Questionnaire diagnostic

Vos réponses, directement depuis le site.

Ce questionnaire permet d'établir votre trame diagnostique et de poser les bases de votre futur programme. Répondez avec autant de détails que possible — il n'y a pas de mauvaise réponse, seulement des réponses utiles pour construire un programme qui vous correspond.

Les informations partagées ici restent strictement confidentielles et ne servent qu'à la construction de votre programme personnalisé.

Vos coordonnées

Nom, prénom

Date

Téléphone

Votre situation

Dans quelle situation te reconnais-tu le plus ?

Reprise après une pause Reprise après une blessure Reprise post-partum Progression continue sans interruption particulière

Précisions sur votre situation

Condition physique générale

Poids, taille

Niveau d'activité physique générale au quotidien

Niveau de stress perçu au quotidien

Qualité et durée du sommeil, régularité

Sources principales de stress

Cycle menstruel régulier ? Contexte post-partum — date d'accouchement, accord médical obtenu pour la reprise du sport ?

Antécédents et santé

Anciennes blessures : localisation, date, diagnostic posé, traitement suivi

Douleurs actuelles : localisation, déclencheurs, permanentes ou occasionnelles

Intensité (0 à 10)

Autres problèmes de santé pouvant impacter l'entraînement (cardiaque, respiratoire, articulaire...)

Suivi médical ou paramédical en cours (kiné, ostéopathe, sage-femme, médecin du sport)

Contre-indications connues à l'effort, si vous en avez connaissance

Parcours sportif

Sports ou activités pratiqués anciennement : type, niveau, fréquence et durée des entraînements

Sports ou activités pratiqués actuellement : type, niveau, fréquence et durée

Conditions d'entraînement

Disponibilités pour l'entraînement : quels jours, quels horaires, contraintes professionnelles

Temps de trajet jusqu'à la salle ou au site d'entraînement habituel

Budget envisagé pour du matériel complémentaire, si besoin

Matériel disponible à domicile (pan, poutre, haltères, élastiques, barre de traction, tapis de sol...)

Suivi nutritionnel

As-tu déjà compté tes calories ? Si oui, à quel niveau se situe ton équilibre journalier ?

Fréquence des repas pris à domicile / à l'extérieur

Niveau d'hydratation habituel (litres par jour, estimation)

Régime alimentaire particulier, allergies ou intolérances

Objectifs précis du futur programme

Cette partie est la plus importante : elle définit ce que le programme doit produire, et à quelle échéance.

Objectif principal : qu'est-ce qui te ferait dire, dans quelques mois, que le programme a fonctionné ?

Échéance visée et événement déclencheur (compétition, voyage grimpe, reprise post-accouchement, autre)

Nombre de séances par semaine réalistes, sur la durée

Objectifs secondaires (progression technique, prise de force, gestion du poids, retour sans douleur, régularité...)

Ce qui compte le plus pour toi dans cet accompagnement (performance, plaisir, prévention des blessures, reprise en douceur, autre)

Ce qui a déjà freiné ta progression ou ta régularité par le passé

Fréquence et type de communication que tu attends du suivi (messages, points réguliers, autre)

As-tu déjà suivi un coaching ou une préparation physique structurée ? Qu'est-ce qui a bien fonctionné, qu'est-ce qui n'a pas fonctionné ?

Sur une échelle de 1 à 10, à quel point es-tu motivé(e) à t'investir dans ce programme actuellement ?

Autres informations que tu juges utiles de partager

Vos réponses partent par email, prêtes à l'envoi. Si le questionnaire est trop long pour votre logiciel de messagerie, utilisez « Copier mes réponses » puis collez-le directement dans votre email.